La metformine, antidiabétique sous forme de comprimé est commercialisé en France depuis 1979 sous l’appellation de GLUCOPHAGE ou STAGID en France. Ce médicament est issu d’une plante médicinale le Galega officinalis.

C’est le médicament le plus prescrit pour traiter les patients atteints de diabète de type 2 et particulièrement les patients en surpoids ou obèses grâce à son efficacité, sa faible capacité à provoquer des hypoglycémies et l’absence de prise de poids.
La metformine peut être utilisé chez l’enfant de plus de 10 ans et chez l’adolescent.

Cet antidiabétique oral appartient à la famille des biguanides.
Il permet de diminuer l’excès de sucre dans le sang sans pour autant favoriser la sécrétion d’insuline, contrairement aux sulfamides hypoglycémiants (Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride…). En effet il diminue la production de glucose par le foie, favorise son stockage. Il ralenti également l’absorption du glucose alimentaire et augmente la sensibilité à l’insuline. La metformine diminue la glycémie à jeun mais également la glycémie post-prandiale (après le repas). Top, non !
Seul, il a donc l’avantage de ne pas entraîner d’hypoglycémie.

Le plus souvent une alimentation équilibrée et de l’exercice physique permettent de réguler les glycémies mais quelques fois, cela ne suffit pas et il est alors nécessaire d’instaurer un traitement.

La metformine est utilisée dans le traitement du diabète de type 2 lorsque le régime alimentaire et l’exercice physique sont insuffisants pour contrôler le diabète.

Ce médicament peut être utilisé seul ou en association avec d’autres antidiabétiques oraux ou avec l’insuline. Il est utilisé depuis très longtemps. L’usage de la metformine peut faire diminuer l’hémoglobine glyquée de 1 à 2 %.

Dans tous les cas, il sera bénéfique de commencer la dose à 500 mg puis d’augmenter progressivement si vous avez besoin de 850 mg ou 1000 mg. Cela joue aussi sur l’apparition des diarrhées et autres problèmes digestifs.

Des analyses de sang vous seront prescrites pendant le traitement pour contrôler le bon fonctionnement des reins. Elles doivent être effectuées régulièrement. Cela est très important car cette molécule est éliminée par les reins et si vos reins ne travaillent pas bien, il y aura des problèmes de type « accumulations de produits toxiques ».
De plus certains médicaments sont susceptibles d’altérer la fonction rénale : certains antihypertenseurs (inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antagonistes du récepteur de l’angiotensine II), diurétiques, anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS), certains antibiotiques : sulfamides aminosides. Lorsque ces médicaments sont co-administrés avec la metformine, la concentration plasmatique de metformine peut augmenter et des ajustements posologiques de metformine peuvent être nécessaires afin de diminuer le risque d’acidose lactique.

Les effets indésirables gastro-intestinaux sous metformine concernent environ 30 % des patients

– Fréquemment en début de traitement : nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, perte de l’appétit. Ces troubles disparaissent au bout de quelques jours voire quelques semaines. Il faut être un peu patient au début.
Vous pouvez également avoir une sensation de goût métallique dans la bouche ou une rougeur cutanée.

Si des problèmes persistent au delà d’une ou deux semaines, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

– La metformine peut diminuer les taux sériques de vitamine B12   après un usage prolongé. Le risque de faibles taux de vitamine B12 augmente avec la dose, la durée du traitement et/ou chez les patients présentant des facteurs de risque pouvant causer une carence en vitamine B12. En cas de doute sur une  carence en vitamine B12 (par exemple, en cas d’anémie ou de neuropathie), vous pouvez demander une analyse de sang. En cas de manque de vitamine B12, le traitement par metformine doit être poursuivi tant qu’il est toléré et qu’il n’y a pas de contre-indication. Un complément de vitamine B12 vous sera prescrit.
Vous pourrez également enrichir votre alimentation avec des aliments riches en vitamine B12 : gelée royale, foie, rognons,  huître, algues, anchois…

– A connaître : le risque d’acidose lactique, mais c’est quoi exactement ?

En cas de déshydratation (diarrhée, vomissements sévères, fièvre ou diminution de l’apport en liquides), la metformine doit être temporairement arrêtée et il est recommandé de contacter un professionnel de la santé.
L’acidose lactique est caractérisée par des vomissements, une difficultés à respirer, des douleurs abdominales, des crampes musculaires, une fatigue et une diminution de la température du corps et du ryrhme cardiaque qui peut entraîner un coma voire la mort. Pas jolie tout ça !
Si vous avez ces symptômes, et d’autant plus si vos fonctions rénales sont altérées, en cas de fortes chaleurs, vous devez arrêter la prise de metformine et immédiatement consulter un médecin.

Diagnostic biologique : diminution du pH sanguin (< 7,35), augmentation du taux de lactates plasmatiques (> 5 mmol/L) et augmentation du trou anionique et du rapport lactate/pyruvate.

Sondage Facebook réalisé en septembre 2023 sur un échantillon de 203 personnes.

L’adminisration intravasculaire de produits de contraste iodés peut provoquer une néphropathie induite par le produit de contraste qui entraînera une accumulation de metformine et une augmentation du risque d’acidose lactique. La metformine doit être arrêtée avant ou au moment de l’examen d’imagerie et ne doit être reprise qu’après un délai minimum de 48 heures, à condition que la fonction rénale ait été réévaluée et jugée stable.

En cas d’intervention chirurgicale :

La metformine doit être interrompue au moment de l’intervention chirurgicale sous anesthésie générale, rachidienne ou péridurale. Le traitement ne peut être repris que 48 heures au moins après l’intervention ou la reprise de l’alimentation orale, et à condition que la fonction rénale ait été réévaluée et jugée stable.

En cas d’infection grave ou de séquilibre glycémique importants :

Vigilance en cas de diabète déséquilibré et/ou survenue d’affections aiguës susceptibles d’altérer la fonction rénale ou de décompenser une maladie chronique (infarctus du myocarde récent, insuffisance cardiaque aiguée, insuffisance respiratoire, choc … ) qui sont des situations à risque d’acidose lactique.

Lorsqu’elle est cliniquement justifiée, l’utilisation de la metformine peut être envisagée pendant la grossesse et dans la période périconceptionnelle comme traitement d’appoint ou comme alternative à l’insuline.

Allaitement :

La metformine est excrétée dans le lait maternel humain. Aucun effet indésirable n’a été observé chez le nouveau-né et le nourrisson allaité. Cependant, les données disponibles étant limitées, l’allaitement n’est pas recommandé pendant le traitement par la metformine.

Bien qu’elle ne soit pas autorisée pour une utilisation dans le diabète de type 1, on retrouve l’utilisation de la metformine comme traitement adjuvant pour les personnes atteintes de diabète de type 1 en surpoids et souhaitant améliorer le contrôle glycémique tout en minimisant la dose d’insuline. Elle est donc utilisée comme traitement d’appoint chez certains patients obèses présentant une insulinorésistance.

Bénéfice ? :

La metformine permettrait une légère baisse des besoins en insuline. Le bénéfice clinique au long terme de cette association avec l’insuline n’a pas été formellement démontrée. Cette association pourrait avoir un impact positif sur la prise en charge du risque cardiovasculaire.

La metformine est utilisée hors AMM (donc non remboursable) dans la prise en charge de certaines patientes infertiles du fait de son effet sur l’insulino-résistance. On la retrouve donc dans la prise en charge de patientes en simple surpoids ou obèses mais également chez les femmes présentant le Syndrome des Ovaires polykystiques (SOPK), quel que soit leur indice de masse corporelle.

Voilà j’espère que ceci vous aura aidé. N’hésitez pas à me mettre un commentaire si vous prenez de la metformine ou si vous avez d’autres informations intéressantes !

Liens :
– https://ansm.sante.fr/actualites/acidose-lactique-et-metformine-un-risque-evitable
– https://www.univadis.fr/viewarticle/la-metformine-chez-les-diabetiques-de-type-1-quels-benefices-527864
– https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=63146246&typedoc=R
– https://www.gyneco-online.com/fertilite/quelle-indication-pour-la-metformine-pas-uniquement-le-diabete-de-type-2
– https://www.ameli.fr/medecin/sante-prevention/pathologies/memo-metformine
– https://www.em-consulte.com/article/800977/p1112-le-traitement-par-metformine-est-associe-a-u?OWASP-CSRFTOKEN=FUEN-G42Y-NPLD-4H1Y-KCDX-4T77-P2PU-MDOW#:~:text=Le%20sommeil%20était%20de%20meilleure,±16%2C9%20%25%20vs.